Оцінка потреби у невідкладній замісній нирковій терапії

Підготувала: Алла Чернега, Джерело: UpToDate, 2025 🔗 https://surl.li/ekajvu

Пацієнти, які потребують лікування життєво небезпечних порушень водно-електролітного балансу внаслідок гострого пошкодження нирок (ГПН), повинні негайно розпочати замісну ниркову терапію (ЗНТ), такі пацієнти зазвичай потребують медикаментозного лікування у період до початку ЗНТ.

⚠️ Ускладнення ГПН, які можуть вимагати екстреної ЗНТ:

1.💧 Гіперволемія з набряком легень

Пацієнти з ГПН та тяжкою гіпоксією внаслідок набряку легень часто потребують невідкладної ЗНТ.
Деякі пацієнти можуть швидко відреагувати на петльові діуретики й, таким чином, уникнути необхідності ЗНТ.
Пацієнтам з олігурією та стабільною гемодинамікою вводять 80-200 мг фуросеміду внутрішньовенно або еквівалент і контролюють збільшення діурезу (понад 200 мл протягом двох годин після введення фуросеміду є адекватним).
Продовження використання петльових діуретиків невиправдане у пацієнтів без збільшення діурезу у відповідь на стимуляцію, нечутливість до діуретиків може бути предиктором вищого ризику смерті або невідновлення функції нирок.

2.⚡ Важка гіперкаліємія

Рівень калію сироватки >6,5 мЕкв/л.
Наявні симптоми чи ознаки гіперкаліємії (порушення серцевої провідності, м’язова слабкість).
Рівень калію сироватки >5,5 мЕкв/л + руйнування тканин, що триває (рабдоміоліз), або всмоктування калію, що триває (значна шлунково-кишкова кровотеча).
Гемодіаліз та швидкодіючі методи лікування (інсулін та глюкоза, внутрішньовенний кальцій) і шлунково-кишкові зв’язувачі калію.

3.🧠 Життєво небезпечні уремічні симптоми

• Судоми
• Важкий перикардіальний випіт
• Зміна психічного стану (якщо не очікується швидке усунення ГПН)

4.🔹 Важкий метаболічний ацидоз

(pH <7,1) та гіперволемія, якщо ацидоз не може бути швидко усунений шляхом корекції основної етіології (наприклад, діабетичний кетоацидоз).

5.☠️ Вплив токсинів

Гемодіаліз може використовуватися або для видалення токсину, або як допоміжна терапія для полегшення його ефектів.